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    慢性肺曲霉病诊断和管理的理论基础和临床指南(节选)

    发布时间:2019-09-24 < class="fngus_word">

    慢性肺曲霉病诊断和管理的理论基础和临床指南(节选)

    1. 诊断标准

    如果观察到真菌球,只需要再有一个曲霉IgG抗体或者沉淀素试验阳性即可确认为曲霉感染,在大于90%的患者都是如此。

    在有一个或多个空洞符合CPA表现的患者,如果能排除其他诊断,那么下面的任何一个都可以用来做为确诊依据:曲霉IgG抗体或沉淀素试验阳性,呼吸道液体中曲霉抗原或DNA强阳性,穿刺或活检在显微镜下可看到真菌菌丝或者胸腔内发现曲霉菌。

    亚急性侵袭性曲霉病(SAIA)的诊断应参考在免疫力低下(或高度虚弱)患者中建立的侵袭性曲霉病(IA)标准,但是其病程与IA相比较慢(1-3个月)。对于SAIA患者抗原和抗体都可以呈阳性反应。

    2. 半乳甘露聚糖抗原检测诊断CPA

    一项研究中,肺泡灌洗液GM试验诊断CPA敏感性和特异性分别为77.2%77.0%(阈值为0.4),血清GM分别为66.7%63.5%(阈值为0.7)。在另一项研究中,肺泡灌洗液GM抗原检测试验,在阈值为>0.5时,敏感性和特异性分别为85.7%76.3%。最近一项研究显示血清GM试验敏感性仅为23%因此肺泡灌洗液(推荐强度B,证据级别IIGM应该用于诊断CPA,而非血清(推荐强度C,证据级别III)。

    3. 抗体诊断CPA

    曲霉肿患者中抗体水平通常比较高,但是抗体水平与疾病的程度或严重程度没有关系。治疗成功的患者,抗体水平会缓慢下降,但是很难转为阴性,除非持续治疗很多年。抗体水平突然显著升高往往意味着治疗失败或者复发,但是在改变治疗方案之前应重复检测,以防实验室检测错误。


    2015 ESCMID/ERS CPA指南.pdf

     

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